萍矿总医院

城镇职工和城乡居民基本医疗保险知识宣传

时间:2019-11-27 15:25:34    来源:    作者:admin      点击量: 0
一、门诊慢性病种类有哪些?报销待遇如何?
 
门诊特殊慢性病病种为以下 36种,分为二类。
 
Ⅰ类,8 种:(1)恶性肿瘤,(2)系统性红斑狼疮,(3)再生障碍性贫血,(4)帕金森氏综合症,(5)慢性肾功能衰竭(尿毒症期),(6)器官移植后抗排斥治疗;(7)地中海贫血(含输血);(8)血友病。
 
Ⅱ类,28种:(9)精神病,(10)高血压,(11)糖尿病,(12)结核病,(13)冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠脉支架植入术后),(14)慢性心功能衰竭(心脏合并心功能不全Ⅱ级以上),(15)慢性房颤,(16)心肌病(原发性),(17)慢性肝炎,(18)慢性支气管炎,(19)慢性阻塞性肺疾病,(20)慢性支气管哮喘,(21)肝硬化,(22)慢性肾病,(23)脑卒中后遗症,(24)癫痫,(25)重症肌无力,(26)血吸虫病,(27)儿童生长激素缺乏症,(28)阿尔茨海默病(老年性痴呆),(29)类风湿关节炎,(30)强直性脊柱炎,(31)银屑病(牛皮癣),(32)痛风,(33)甲亢,(34)消化性溃疡,(35)艾滋病,(36)脑瘫症。
 
城乡居民门诊慢性病36种。门诊起付标准 300 元,报销比例60%。最高支付限额Ⅰ类与住院统筹基金最高支付限额合并计算,统一为10万元。Ⅱ类为 5000 元。
职工门诊慢性病35种。门诊起付标准 300 元,报销比例70%,慢性病年度内最高支付限额Ⅰ类为住院医疗年度内最高支付限额,与住院医疗年度内最高支付限额合并计算8万元。Ⅱ类为6000 元。
 
二、因病需要住院治疗如何办理住院手续?如何结算医疗费用?
 
参保人员因病需要住院治疗的,须持本人医保卡、医师开具的入院单办理住院手续,将医保卡交予住院处工作人员并依据自负部分的多少交纳一定比例的押金。出院刷卡结算时只需缴纳自己负担部分,其余由医院与医保管理部门结算。
三、职工、城乡居民住院起付标准及报销比例如何?
1、职工年度内在三级医院第1次住院起付标准为600元,第2次500元,第3次400元,第4次及以后无起付标准。在职职工在三级医院住院报销比例为85%(退休人员88%)。
2、城乡居民年度内在三级医院第1次住院起付标准600元,第2次600元,第3次及以后无起付标准。城乡居民在三级医院住院报销比例为60%。
 
四、住院费用参保人员如何负担?
使用基本医疗保险药品目录中乙类药品个人须先负担其费用的 12%,再按基本医疗保险规定报销。使用基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围内乙类诊疗项目个人须先负担其费用的 15%,丙类项目个人先行负担其费用的 20%,再按基本医疗保险规定报销。三个目录之外的药品、诊疗、材料和服务,全部属于自费项目。
 
五、参保人员年度内最高支付限额为多少?
职工基本医疗保险统筹基金年度内最高支付限额为8万元,超出年度内最高限额部分可享受补充医疗保险32万元,合计40万元。城乡居民基本医疗保险统筹基金年度内最高支付限额为10万元,超出年度内最高限额部分可享受补充医疗保险25 万元,合计35万元。
 
六、当日门诊参保人员的医疗费在我院如何报销?
参保人员入院前24小时内发生的门急诊自费费用和连续留观不超过72小时的急诊自费费用可在本院住院部二楼医保服务窗口直接刷卡报销。
 
七、参保人员外伤住院如何办理?
    凡因外伤需急诊入院者,可先按照自费身份入院,携带入院记录、《江西省参保人员意外伤害医疗费用医保待遇备案表》(住院部二楼医保服务窗口领取)到医保服务窗口,由工作人员和医保主管部门联系、办理。
 
八、职工、城乡居民转诊转院手续如何办理?
参保人员或家属到医保科领取《江西省医疗保险异地备案表》,经住院科室主管医师签字,到医保科由工作人员和医保主管部门联系、办理。
 
九、异地参保人员在我院如何就医?
    异地参保人员需到参保地医保主管部门备案,再凭医保卡、医师开具的入院单到住院处办理住院手续。

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